认识妊娠期高血糖及其治疗与预防

妊娠期高血糖是指妊娠期发生的不同程度糖耐量异常。根据《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》，该指南将妊娠合并糖尿病的概念更新为妊娠期高血糖，包括三种类型：孕前糖尿病合并妊娠、糖尿病前期及妊娠期糖尿病。妊娠期高血糖会使得孕妇流产率提高，发生妊娠期高血压疾病、感染、酮症酸中毒可能性提高，羊水过多、巨大儿发生率、难产发生率提高等。同时，妊娠期高血糖还会影响到子代的远期生长发育及母体自身远期健康。因此，妊娠期高血糖的治疗与预防显得尤为重要。

妊娠期高血糖的治疗主要包括：饮食治疗、运动治疗、胰岛素治疗、降糖药治疗等4个方面。除上述治疗手段之外，还需要孕妇进行自我管理。家中自备血糖仪，对于无需使用胰岛素者，至少每周监测1天空腹血糖及三餐后血糖；需要使用胰岛素者至少每周监测2-3天的三餐前后血糖。孕妈妈的血糖控制目标为：餐前空腹血糖＜5.3毫摩尔/升，餐后1小时血糖＜7.8毫摩尔/升，餐后2小时血糖＜6.7毫摩尔/升。

饮食治疗方面，孕妇应控制每日总能量摄入，妊娠早期不低于1600 kcal/天，中、晚期为1 800~2 200 kcal/天。饮食结构：碳水化合物占50%~55%，蛋白质占20%，脂肪占25%~30%。实行少量、多餐制，每日分3次正餐和2~3次加餐。在热量分配上，早餐占全天热量的10%~15%，午餐占30%，晚餐占30%，各种加餐共占25%~30%。减少摄入精制的碳水化合物、反式脂肪酸和饱和脂肪酸以及加工后的肉类，增加蔬菜和膳食纤维的摄入。

运动治疗方面，建议每周进行3~4次低至中等强度的有氧和抗阻力运动，推荐运动方式包括步行、快走、游泳、慢跑、蹬固定式自行车、瑜伽及力量训练。最初运动时间可从10 min开始，逐步延长至30 min。如有心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘等，不适用运动疗法。运动过程中如有不适及时就医。

胰岛素治疗方面，饮食及运动控制血糖不达标的孕妇应加用胰岛素控制血糖。由于孕妇饮食及运动习惯、胰岛素抵抗程度及胰岛储备功能不同，需要实施个体化的胰岛素治疗方案。

口服降糖药治疗方面，当孕妇拒绝使用胰岛素或无法安全注射胰岛素或无法负担胰岛素费用时，可使用口服降糖药控制血糖。二甲双胍在妊娠期高血糖孕妇中应用的安全性和有效性不断被证实，无二甲双胍禁忌症的孕妈在必要时，遵医嘱服用。

预防妊娠期高血糖方面，所有育龄期女性，尤其是糖尿病高危者或有妊娠糖尿病史的女性，应进行孕前咨询，并在孕前评估血糖水平，尽可能将血糖水平维持在正常范围。生活方式干预方面，多样化饮食，少食多餐，避免高糖高脂食物；合理运动，无运动禁忌者建议妊娠期规律运动；控制体重，孕妈在整个妊娠期的体重应该增加10-12Kg，妊娠晚期每周体重增加不超过0.5Kg。

孕期按时产检也是预防妊娠期高血糖的重要措施，尤其是24-28周的糖筛检查。

妊娠期糖尿病其实没有妈妈们想象中可怕，认真听取医生建议，按照科学的方式进行治疗和自我管理，科学控糖，就不用过于担心！